患者:描述:我母亲在长海医院做了左下肢动脉支架手术和右下肢动脉搭桥手术时间:2013-07-03 至 2013-07-26科室:上海市长海医院,血管外科药物名称:阿司匹林肠溶片 培达服用说明:一天一粒我母亲因为患下肢动脉闭塞已经3,4年。主要原因是50多年的烟龄。后来因为无法长时间步行,只能走路100米小腿就疼痛不行。与2013年6月和7月去上海长海医院住院手术,分别做了左下肢动脉支架手术和右下肢动脉血管搭桥手术。据长海医院医生说手术很成功,但是现在回家后,母亲两个脚麻木剧痛,尤其是晚上,感觉脚趾和脚跟如同针扎样疼痛,无法入睡。两脚同时有麻木的感觉。长海医院的医生对这个症状无法解决,希望医生您能给个解决意见和解释下症状的原因,谢谢!如有需要可以来找您就诊1 上海市中山医院血管外科陈斌:足趾的疼痛可能是神经症状,如果排除缺血可能,神经引起的足趾和足跟疼痛会逐步好转。 患者:谢谢大夫您的回复我母亲后来去中医医院住院10天,通过中医治疗,疼痛停止了几天,但是出院后由于药物吃光,停了一天后右脚又再次疼痛(右腿做了支架手术,吃的中医药物是附桂止痛胶囊,左脚做的搭桥手术,已经不疼痛了),就算再次吃药也没有缓解,询问下医生可有什么治疗的方法?另外我母亲疼痛的右脚掌掌心呈现暗红色,右脚脚背温度略低,指尖温度更低,不知道是何原因。期待您的回复 上海市中山医院血管外科陈斌:可能还是存在缺血情况。 患者:陈医生,你好:现在我母亲的脚疼情况加剧,排了ct后发现左脚支架上方堵塞,医院建议马上做血管搭桥手术,我想到您这边来做搭桥手术,您看是否可以?ct是8月15日做的,已经有些时间,所以想尽快手术,不知道是否现在能有床位,想预约您9月9日下午的专家门诊,但是好像预约挂号已经满了。 上海市中山医院血管外科陈斌: 可以的,你周一过来,我给你母亲留个床位。 患者:陈医生,您好: 我于9月9日带我母亲去看您的门诊,但是因为中山医院没有住院床位,于9月9日下午住长海医院,并于9月11日在长海医院由包教授做了腘动脉搭桥手术(同时膝盖处放了一个支架)。 手术当天没什么问题,但是中秋节过后,我母亲伤口发生感染,连续几个晚上发烧到38。5°以上,发烧之前伴有寒颤,并且腘动脉伤口处有脂肪液化现象。 在9月26日晚上7点45分,病人突发肺部呼吸困难,长海医院医生疑似肺梗塞,上了呼吸机,第二天9月27日接入ICU,并且于今天早上做了气管切开手术,现在在看是否这两天能脱离呼吸机(前两天曾尝试过撤掉呼吸机,但是氧饱和只能到90%) 病人的发烧在9月29日已经控制,体温现在在36。9到37。5度之间。 现在有个比较头痛的问题,我母亲的左小腿在26日突发呼吸困难抢救后,27日发现肢体温度和颜色都发生变化,疑似血管发生堵塞,现在附上手机拍摄的左脚照片。 长海医院的医生说,如果不能撤掉呼吸机,无法对左腿做进一步治疗,只能靠输液打凯时等疏通血管的药物,现在看着一天天的耗着,母亲的左腿一天天变色,我们家属心急如焚,不知道还能不能有更好的治疗方法治疗现在这个状况,还是说只能等撤掉呼吸机才能做进一步治疗?希望医生您能给个好的建议。 另外咨询下,左下肢刚刚做好腘动脉搭桥手术,怎么才几天就堵上了,毕竟本身就是一根畅通无阻的人造血管放进去的,那要用多大的东西才能堵住啊? 附上母亲左脚的照片,不知道还能有希望保住不? 上海市中山医院血管外科陈斌: 你母亲术后出现伤口口感染,继而引发寒战高热,可能是细菌及毒素散布到全身所致,呼吸衰竭原因可能是肺栓塞,从目前的脚部情况来看,如果脚冰凉,则说明移植血管已经闭塞,移植物闭塞并不是有东西象塞子一样堵住血管,而是因为血液在那里局部凝结所致,原因有很多,在这里不敢妄加猜测。目前对于你母亲,救命是第一位的,下肢如果存在缺血问题,只能暂用保守疗法。
患者:病 史患者:男,74岁,脑血栓,左下足干性坏疽;我爸爸今年74岁,于2003年12月份发现血栓前兆,突然手脚没劲发软,于是入院治疗7天后出院; 2004年1月眼底血栓; 2004年2月,右脑大面积血栓,左侧偏瘫,入院治疗1个月,未见好转,出院后至今右脑血栓,左侧偏瘫,神志清醒,,意识存在,语言正常,大便正常,小尿无数,前列腺增生,病情一直稳定,可以自己拿勺子吃饭,自己知道大小便,有人搀扶可以蹒跚走路。每年打两次扩张血管药物(脉络宁)半月; 2009年4月患上呼吸道感染,输液治疗半月,治愈; 2009年6月发现左脚趾发黑,湿性坏疽,入院,治疗后未能控制,整个左脚,现在到脚踝部都黑了,干性坏疽,像风干的那种,硬的,神智清醒,无痛觉,偶尔低热,饭量减少,大便失禁,经常睡觉,左侧轻微可触及股动脉,其他摸不到,坏疸继续扩散,现用外敷药敷伤口,不见效。患者对过去的事情记忆清楚,刚发生的事记不清楚,体重略有减少,因病人不能站立无法侧重。 2009年7月——下肢动脉多普勒检查报告:1.双下肢动脉重度闭塞,以远端为著;2、双足趾血流差。3、下肢静脉回流差,考虑血管壁及静脉瓣双重病变。4、神经检查:右侧浅感觉尚可,左侧未测。 请求医生怎样才能治疗,让病情得以控制? 多谢!!! 祝;好人一生平安!上海市中山医院血管外科陈斌:从你父亲目前的情况来看,左足已经坏疽,且已经到踝部,即使血管疏通了,也难以保全其肢体。结合患者的全身情况,如果患者没有患足疼痛,那可以不去理会坏死的肢体,以治疗脑中风为主,保持患足的干净,一旦出现患足发臭,则需截肢手术。如果你父亲有患足疼痛,则可以考虑截肢手术。患者:陈医生: 您好! 爸爸7月份住院的时候,左足开始是湿性坏疽,两个小脚趾发黑,入院5日,采用输液治疗,抗炎,抗凝等药物,不见改善,但坏疽部位已经从脚趾到脚踝了,所以没改善,出院的。 爸爸现在身上,特别是腿上坏了,就不爱好,而且会坏的地方面积越来越大,所以怕他手术伤口不愈合,且怕他承担不了这个截肢手术,所以不考虑截肢。想有办法维持目前就行,坏疽部位不再长了。 谢谢您!上海市中山医院血管外科陈斌:伤口的愈合关键是血供,如果血供好,伤口完全能愈合。保守治疗主要采用扩血管治疗,但起效慢,且效果不肯定,如果你父亲因为下肢坏疽疼痛或并发感染,则可能危及生命。患者:陈医生,截肢我怕伤口不愈合怎么办?爸爸年轻时候得的白癜风,现在全身都白了,左腿膝盖内侧和弯曲处,以及尾骨处都坏了,像溃烂的那种,很长时间不好,而且还坏的越来越大。扩血管:爸爸7月份住院的时候先是黑了两个小脚趾,住院6天,整个脚都黑了,不知道是不是活血的原因?请您给告诉我怎么办啊?焦急,拜谢!!!祝;好人一生平安! 多普勒:血压(mnHg)右 位置 左 190 臂 190 130 踝 55 大脚趾 0.68 ABI 0.29 TBI 如有良方请与我联系:13811663373 我本人在北京,爸爸在吉林,目前不能自理。上海市中山医院血管外科陈斌:整个足部坏死并不是活血的缘故,而是病变发展的结果。截肢如果只是截除坏死的部分,那肯定无法愈合。一般截肢平面根据血管阻塞的部位来定。如果单从截肢的效果来看,大腿截肢应该问题不大。患者:目前还需要什么检报告,如果不截肢,真的什么办法都没有了吗?需要什么报告我发给您。您不知道陈医生,我家在吉林省吉林市,爸爸现在吉林,老家那边的医院就说爸爸这个治不了,没什么好办法,要不就截肢,说做什么CTA血管造影检查也没太大必要,还说,有这个钱不如给我爸爸买点好吃的。我只是想再尽力,看看我爸爸能不能有救,因为我觉得现在医疗这么发达,怎么都能想到办法帮助爸爸控制病情,延长生命的,您说呢。我家就是工人家庭,没什么钱,但是爸爸年龄大了,妈妈照顾爸爸6年了,有爸爸在,我们全家像一个家,有个主心骨儿,您能理解我吧?谢谢您了?上海市中山医院血管外科陈斌:下肢如果坏死严重,保肢意义就不大了。如果你父亲现在下肢不疼,可以暂时不去处理,如果下肢疼痛剧烈,则还是应该手术。如果你有你父亲下肢血管的造影片子,则有助于判断你父亲能否尽可能多的保全肢体。患者:医生,传了一些报告,您看看,另外做血管造影,爸爸左腿不能伸直,大约30度弯曲吧,不能进仪器,另外打造影剂,他的身体能否吸收?他目前尾骨处有褥疮。上海市中山医院血管外科陈斌:腿不能伸直是因为长期疼痛所致,由于长期屈曲,膝关节韧带已经挛缩,目前这种情况保腿已没意义。患者:但是,截肢最大的问题就是怕他承受不了这个手术,下不了手术台!!!患者:但是目前最大的问题是截肢的话,我爸爸承受不了这个手术,怕下不了手术台,另外即使手术,伤口愈合怎么样呢?上海市中山医院血管外科陈斌:关键看病人现在痛不痛,如果疼痛难忍,则病人会因此寝食不宁,与其受这样的折磨,不如截肢。我们很多患者都是这样的。截肢虽然有些残酷,但却能解除患者的疼痛,挽救患者的生命。患者:现在他不疼,可能也疼,但他应该能忍受,不碰他的腿没事,溃疡部分目前也是,碰就疼,不碰他也不说疼,但溃疡的面积有所扩大,发黑!上海市中山医院血管外科陈斌:干性坏疽一般对全身影响较小,如果不疼,可以暂不手术。患者:但是坏疽部位在扩大,由脚踝部向小腿部发展。上海市中山医院血管外科陈斌:建议膝上截肢术。患者:谢谢医生患者:现在爸爸的坏疽到膝盖了。不爱吃饭,不爱喝水,呼吸总像有痰的样子,也不爱说话了,怎么办啊?两个星期前住院,是心脏有点问题,用药又加重腿部的坏疽。怎么办啊?上海市中山医院血管外科陈斌:尽早截肢,注意呼吸系统情况,由于动脉硬化性疾病患者后期全身情况都很差,因此围手术期要注意全身脏器的情况。患者:我爸爸09年7月初左足坏疽,直到今年3月20日,坏疽部位到膝盖以上十厘米,各脏器衰竭而终。我在网上写出的这个咨询文章,有很多相同病情的患者家属给我打电话,真的希望能够有更好的治疗方法,能让得此病的病人生命长久。谢谢陈大夫,祝工作顺利!上海市中山医院血管外科陈斌:你父亲这病关键要早治,目前有很多方法能治疗这病,但一旦到了后期,肢体大片坏疽,这时不仅威胁到肢体安全,更危及生命。
患者:5.26成功实施介入术,复查期间有些什么注意事项?上海中山医院血管外科陈斌:平时要注意控制血压,避免重体力活动。三个月内可以做CT检查,以后每年复查CT了解夹层进展情况。
患者:7.20号被确诊主动脉夹层III型B,8月初在北京做了支架手术。效果很好。 但是有的心内的医生说,象我哥哥这种情况主要是动脉硬化引起的,手术后要想有个长期的较好的效果,需要服用“较好的长效抗凝药”。我查阅的文章和咨询了管床的医生,他们说短期内不需要服用抗凝药。我想问我哥哥的情况需要服用心内的医生说的抗凝药吗?什么时候开始服用较好呢?上海中山医院血管外科陈斌:主动脉夹层腔内治疗所用的支架是大口径支架,无需服用抗凝药物。
患者:我母亲2007年1月查出腹主动脉瘤!当时内径是30,去年检查就增粗到36,今年刚查过是40.05.我们全家都很担心!什么时候做手术合适?平时应该注意些什么?上海中山医院血管外科陈斌:从你的描述来
患者:07年7月突然胸背部急剧疼痛,发病查出为腹主动脉夹层动脉瘤,后保守治疗,一直疼痛,前段时间又很痛转移至肋部,请问如何治疗,得多少钱?上海中山医院血管外科陈斌:胸部CT做过吗?有无胸主动脉夹层,如果有的话,先处理胸主动脉,一般用支架治疗,用国产支架费用在8万元左右。如果是单纯的腹主动脉夹层动脉瘤,则要看有无累及肾动脉,未累及的可以考虑手术切除,费用在5万元左右。
患者:检查示:腹主动脉(脐上段)管腔增宽,管壁毛糙,增厚。范围约70*33mm,CDFI:扩张的腹主动脉呈暗红色,与正常腹主动脉彩流相延续,RI:0.85诊断:腹主动脉瘤。83岁老人能否手术治疗?上海中山医院血管外科陈斌:腹主动脉瘤破裂的危险与瘤体大小有关,你所提及的瘤体大小直径如果有70mm,则破裂的危险性很大。如果直径是33mm,则根据患者的年龄可以不手术。目前手术采用微创的支架治疗方法,创伤很小,83岁只要全身脏器功能基本正常,一般没什么问题。
患者:腹主动脉发现瘤,长8.3cm,宽5.3cm。血压150/90,周围有血栓现象。曾在2001年,突发心梗,至今,一直用保守治疗方法,坚持服药。一直没有心梗发生。请问腹主动脉瘤是否可以手术治疗?上海中山医院血管外科陈斌:从患者的病史资料来看,腹主动脉瘤的诊断明确,瘤体直径已经超过5cm,有破裂的危险。患者有陈旧性心梗,心功能2级,不适于做传统手术,应该选择微创的腔内支架治疗。
患者:患者男,82岁,心肺尚好,肠胃不好.腹腔主动脉瘤,4.1*4.5cm.请问可以手术吗?费用多少?上海中山医院血管外科陈斌:应该是腹主动脉瘤吧,患者高龄,瘤体直径不大,手术优选支架微创治疗。费用如果完全自费,进口支架需14万到15万左右。
患者:患者,男,73岁。体检时发现有腹主动脉瘤。做了B超和CT。有高血压和动脉硬化病史。现在瘤体很大,16.5*6.5。其他没什么症状。病人以前身体挺好的。病人怕腔内治疗预后不好。生存时间不长。所以不想手术。没有,只是控制血压和血脂 。不做手术,和做手术,哪个生存时间更长一些?上海中山医院血管外科陈斌:动脉瘤的生存时间无法精确判定,但一般和瘤体大小有关,瘤体越大,破裂危险越高。患者瘤体直径约6cm,属于比较大的动脉瘤。应该手术治疗。患者年龄73岁,如果全身情况较好的,可以选择传统手术。腔内手术的成功率还是比较高的,尤其是目前支架不断改进,已经克服了许多过去的缺点。如果瘤体的解剖形态可以的话,完全可以做腔内治疗。动脉瘤无满意的保守治疗方法。建议患者还是应该选择积极的手术治疗。